Adhésion

 

Demande d’adhésion

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Aire réservé à l’administration :
Date de la réception :
Entrée en vigueur :

Sortie le :

« F.  L.  M. »
Fédération Luxembourgeoise de Motorhomes
Association sans but lucratif
B.P. 42
L-3901 Mondercange
www.flm.lu

Date de la demande : …………………………………………..

Le soussigné, propriétaire d’un motor-home :…………………………………….       

Nom: …………………………..  .Prénom:……………………………     

Nationalité : ……………………. Profession : ……………………………………………

Demeurant à : Rue et No: ………………………………………………………………….

Code postal:……………. Localité :……………………………………………………….

Tél. :

Fax :

Email :

****************************************

Mon (ma) partenaire:   Nom:   ………………………Prénom:…………………………….     
                                                         
 Nationalité : ………………… ..Profession : ……………………………………………..

* Je désire devenir membre actif de la F.L.M. et verse le montant de 15.-  €

* Je désire devenir membre actif avec mon/ma partenaire et verse le montant de 25.- €,

ce qui est la cotisation annuelle, sur le  compte postal :  

C.C.P.L : IBAN LU22 1111  1270 9626 0000

 

*Par ma signature, je déclare respecter les statuts en vigueur et de défendre les droits et intérêts des camping- caristes.                                                                          

 Signature lisible du demandeur: 
                                                                                                        

 

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